采购人(甲方)：*********（内蒙古自治区超声影像研究所）
地址：内蒙古自治区-鄂尔多斯市-东胜区*********
联系方式：***********
供应商(乙方)：内蒙古*方利恒印务有限公司
地址：鄂尔多斯市东胜区准格尔南路**号
联系方式：***********
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 口头医嘱抢救用药记录,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥4.** | ￥9.** | ** *** ***页封皮 |
| 2 | 门诊医疗处置票,采购数量：****.****; | 1,***(本) | ￥1.** | ￥1,***.** | **开*** ***页 |
| 3 | 手术患者交接班记录,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| 4 | 护理质量控制现场督查记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| 5 | 科室医疗废弃物集中登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥5.** | ￥**.** | **份/本** ***两联封皮 |
| 6 | 医疗废物交接记录台账,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| 7 | 床头卡,采购数量：***.****; | ***(个) | ￥8.** | ￥1,***.** | *******，****/㎡ |
| 8 | 会计凭证封皮,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *****.******* 牛皮纸 |
| 9 | 办理出生医学证明授权委托书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | ***紫外线治疗本,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 手术护理记录(新版）,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 医保政策学习手册,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页双印 |
| ** | 住院处方,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥3.** | ￥1,***.** | **开*** ***页4联 |
| ** | 外科清创缝合知情同意书,采购数量：8.****; | 8(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 急诊科与各科室病人转运交接记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 护理巡视记录单,采购数量：****.****; | 1,***(本) | ￥5.** | ￥5,***.** | ** *** ***页 |
| ** | 门诊处方,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥3.** | ￥***.** | **开*** ***页 |
| ** | 抢救物品交接登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 会议记录,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** **** **页双印封皮 |
| ** | 剖宫产健康教育路径表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 双印 |
| ** | 医院感染质量控制现场督查表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 门诊皮试处置票,采购数量：**.****; | **(本) | ￥3.** | ￥**.** | **开******页无碳纸 |
| ** | 护理巡视记录单,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页 |
| ** | 双向转诊登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 病房患者出入院登记表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 麻醉处方,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | **开*** ***页 |
| ** | 病区麻醉药品交接班表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 科室每日自查记录表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印 封皮 |
| ** | 高温消毒器材卡,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥3.** | ￥1,***.** | 大 **开***页无碳纸 |
| ** | 科内“胰岛素”使用及收费登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 信纸,采购数量：**.****; | **(本) | ￥8.** | ￥***.** | ** **** ***页单格 |
| ** | 医疗废物暂存处紫外线空气消毒登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 临床科室危急值报告记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 急诊患者检诊分诊登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 产妇分娩信息登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 委托书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 糖尿病饮食健康教育处方,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 注射记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 健康教育工作座谈会,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印封皮 |
| ** | 麻醉药品、*类精神药品使用登记专册和交接班记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 手术部净化系统日常记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 床头卡槽,采购数量：***.****; | ***(个) | ￥2.** | ￥***.** | ***** 亚克力 |
| ** | 氧气、负压巡查记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 手检肌力,采购数量：5.****; | 5(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 麻醉药品、*类精神药品进出专用账册,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 科室内供氧系统设备维修维护记录本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 健康调查**条简表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 院前急救药品交接登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 手术安全核查表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 劝阻住院患者离院责任告知书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 病房患者报告,采购数量：**.****; | **(本) | ￥0.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 分娩镇痛签字记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 手术麻醉科收费明细表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印封皮 |
| ** | 危重病人抢救登记本,采购数量：5.****; | 5(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 人事档案材料传递单,采购数量：5.****; | 5(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 临床植入性医疗器械手术使用登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 死亡病例讨论记录本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页双印胶包 |
| ** | 账页,采购数量：7.****; | 7(本) | ￥4.** | ￥**.** | **开 *** ***页 |
| ** | 医用高值耗材（自费药品诊疗项目）使用知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 双印 |
| ** | 化验辅助报告粘贴单,采购数量：****.****; | 1,***(本) | ￥4.** | ￥4,***.** | ** *** ***页 |
| ** | **冠状动脉造影检查**对比剂使用知情同意书,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 双印 |
| ** | 处方封面,采购数量：****.****; | 6,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | ****** ***页牛皮纸 |
| ** | 手术室外麻醉记录,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页双印封皮 |
| ** | 污水处理站运行巡查登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 眼底血管荧光造影检查同意书,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 激光登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 成品交接记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 静脉用药调配室成品出仓记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 门诊楼高低配电室巡视记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 病历袋（彩色）,采购数量：*****.****; | **,***(个) | ￥0.** | ￥***.** | 4开**** ***页 带号木浆牛皮纸 |
| ** | 新生儿科治疗室物体表面擦拭、消毒、冰箱温湿度记录,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥4.** | ￥9.** | ** *** ***页 |
| ** | 下转患者登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 患者对门诊满意度调查,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥6.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 档案袋,采购数量：****.****; | 2,***(个) | ￥1.** | ￥2,***.** | 4开**** 木浆牛皮 |
| ** | 药物流产知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 口服药袋,采购数量：*****.****; | **,***(个) | ￥0.** | ￥2,***.** | **开*** |
| ** | 医疗器械设备档案,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页 双印封皮 |
| ** | 手术患者术前访视单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 临床充气次数记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 病历袋,采购数量：******.****; | ***,***(个) | ￥0.** | ￥**,***.** | 4开**** ***页 带号木浆牛皮纸 |
| ** | 紫外线空气消毒登记本,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 电子内镜病理标本检查申请单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 退药申请表（病区）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| ** | 实习带教手册,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印封皮 |
| ** | 胃镜检查、治疗知情同意书,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 信封,采购数量：***.****; | ***(个) | ￥0.** | ￥**.** | 4开 ****木浆牛皮纸 |
| ** | *览卡,采购数量：*****.****; | **,***(张) | ￥0.** | ￥1,***.** | **开**** |
| ** | 麻醉药品、*类精神药品注射剂空安,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 麻醉前麻醉诊视记录单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 女性盆底健康自测表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 信封,采购数量：****.****; | 1,***(个) | ￥0.** | ￥***.** | 8开 ****木浆牛皮纸 |
| ** | 病历查阅复印申请书,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥5.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 新生儿听力筛查知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 手术知情同意书,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 冰箱温湿度登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥0.** | ￥**.** | ** *** ***页 彩色封皮 |
| ** | 内镜诊治绩效考核分值本,采购数量：4.****; | 4(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| ** | 血液净化记录表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| ** | 净化空调巡查记录表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| ** | 糖耐量实验流程及注意事项,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| *** | *次体温检查登记,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 静脉用药调配室排药记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 停空压、负压氧气记录台账,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 审方记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 高危孕产妇随访管理记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 肠外营养液使用统计表,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 麻醉药品，*类精神药品使用登记专册和交接班记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页皮纹纸封皮 |
| *** | 抢救药品交接登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 封皮 |
| *** | 医疗废物包装袋封口标签,采购数量：*****.****; | **,***(张) | ￥0.** | ￥6,***.** | *******， **贴/张 不干胶 |
| *** | 结肠镜检查、治疗知情同意书,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥1,***.** | ** *** ***页 |
| *** | 体检封套,采购数量：*****.****; | **,***(个) | ￥0.** | ￥***.** | *** 彩色 |
| *** | 冠状动脉造影检查记录,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印 |
| *** | 票据传递本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥3.** | ￥***.** | **开*** ***页封皮 |
| *** | 每日消毒登记（肠胃）,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 科室物表表面清洁消毒记录本,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 药物性废物产生、转移交接台账,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| *** | 介入耗材使用登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 科室医疗废物收集和转运登记本,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 出院患者电话随访记录单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥5.** | ￥***.** | ** *** ***页 |
| *** | 医师交接班记录本,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 多重合耐药菌感染控制措施落实情况督查表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 供暖、*次供水交接班记录,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 封皮 |
| *** | 传染病及多重耐药菌患者物体表面擦拭消毒登记,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 糖尿病健康教育路径记录单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 精*处方,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | **开*** ***页 |
| *** | 护理不良事件手册,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 黄疸随访卡,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 产前检查登记表,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 病区输血登记本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 劳动合同,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥2.** | ￥2,***.** | ** *** **页双印无缝包装 |
| *** | 年紫外线灯消毒记录,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥4.** | ￥9.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 国家住院医师规范化培训全科基地门诊接诊记录手册,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页双印封皮 |
| *** | 宫颈活检组织检查术知情同意书,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
| *** | 病房物品交接班登记表,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** ***页 封皮 |
| *** | 氧气房交接班登记,采购数量：6.****; | 6(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 疑难病例讨论记录本,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页双印封皮 |
| *** | 学习记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | ** *** **页双印封皮 |
| *** | 门诊各种物品每日消毒登记,采购数量：2.****; | 2(本) | ￥4.** | ￥9.** | ** *** ***页 封皮 |
| *** | 危险废物标签,采购数量：****.****; | 1,***(张) | ￥0.** | ￥***.** | *******/块，6块、****/张 彩色 |
| *** | 门诊病历,采购数量：***.****; | ***(本) | ￥3.** | ￥1,***.** | ** *** ***页 |
| *** | 病区治疗处置费收费通知单,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥***.** | **开 *** ***页 |
| *** | 票据粘贴单,采购数量：4.****; | 4(本) | ￥4.** | ￥**.** | **开 *** ***页 |
| *** | 内服药袋,采购数量：*****.****; | **,***(个) | ￥0.** | ￥2,***.** | **开 *** |
| *** | 粪便基因检查登记,采购数量：5.****; | 5(本) | ￥5.** | ￥**.** | ** *** ***页封皮 |
| *** | 使用维修记录,采购数量：**.****; | **(本) | ￥4.** | ￥**.** | ** *** ***页 |
合同金额： ***,***.**元，大写(人民币)：*********元**角
履约期限：****年**月**日至****年**月**日
履约地点：/
采购方式：电子卖场
****年**月**日
****年**月**日
无
合同附件：
*********（内蒙古自治区超声影像研究所）定点服务采购合同.***
*********（内蒙古自治区超声影像研究所）
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